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Santé

SYNDROME CARDIORENAL-METABOLIQUE : lignes directrices pour une nouvelle forme de maladie cardiaque

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Ce syndrome CRM passe du stade 0 en l’absence de facteurs de risque et donc avec une orientation entièrement préventive, au stade 4, stade qui correspond au plus haut risque de maladie cardiovasculaire et qui peut également inclure une insuffisance rénale. Ce nouvel avis de l’AHA recommande l’utilisation d’un nouvel outil pour prédire le risque de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral et/ou d’insuffisance cardiaque entre 10 et 30 ans.

Dans cet avis, les experts en santé et maladies cardiovasculaires redéfinissent le risque, la prévention et la gestion des maladies cardiovasculaires (MCV), en tenant ainsi compte des facteurs, signes et symptômes communs aux maladies cardiovasculaires et rénales, au diabète de type 2 et à l’obésité. C’est la première fois que l’AHA définit le chevauchement de ces affections comme un « syndrome cardio-rénal-métabolique (CRM) et suggère, preuves à l’appui, que

Les patients souffrant ou présentant un risque de maladie cardiovasculaire peuvent également être exposés à un risque de MRC.

Dans cet avis, des protocoles spécifiques de dépistage et de traitement sont corrélés à chaque étape de la CRM.

Sur le syndrome CRM

Selon la mise à jour statistique de l’AHA 2023, 1 adulte (américain) sur 3 présente 3 facteurs de risque ou plus de maladie cardiovasculaire, de trouble métabolique et/ou de maladie rénale. Le CRM affecte presque tous les principaux organes du corps, notamment le cœur, le cerveau, les reins et le foie. Cependant, l’impact le plus important se situe sur le système cardiovasculaire, car le CRM affecte les vaisseaux sanguins et la fonction du muscle cardiaque, le taux d’accumulation de graisse dans les artères, les impulsions électriques dans le cœur et bien plus encore.

La CRM est une conséquence de la prévalence historiquement élevée de l’obésité et du diabète de type 2 chez les adultes et les jeunes. Le diabète de type 2 et l’obésité sont des conditions métaboliques – le « M » de CRM – mais aussi des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires. De plus, la cause de décès la plus fréquente chez les personnes atteintes de diabète de type 2 et d’insuffisance rénale chronique est la maladie cardiovasculaire.

Quel traitement ? Il existe désormais des thérapies qui empêchent l’aggravation des maladies rénales et cardiaques », explique l’un des principaux auteurs, le Dr Chiadi E. Ndumele, professeur de médecine et chef du département de cardiologie à l’Université Johns Hopkins (Baltimore) : « Notre Avis offre aux professionnels de santé la feuille de route thérapeutique, ainsi qu’à la communauté médicale et au grand public les meilleures mesures de prévention et de contrôle du syndrome CRM. »

La coordination des soins est essentielle pour le traitement des patients atteints du syndrome CRM : des professionnels de différentes spécialités doivent travailler ensemble pour traiter le patient dans sa globalité. Cela est également vrai pour le dépistage, qui devrait prendre en compte les facteurs sociaux de santé, tels que l’insécurité nutritionnelle et la participation à l’exercice, comme déterminants clés d’une prise en charge optimale du syndrome CRM.

Un autre article, publié en complément de l’avis, résume les preuves documentaires soutenant cette feuille de route de gestion CRM. Ainsi, lors du filtrage CRM, nous retiendrons :

  • l’intérêt de la détection précoce des changements dans la santé cardiovasculaire, métabolique et rénale ;
  • identification des obstacles sociaux et structurels aux soins ;
  • des mesures qui peuvent empêcher la progression du syndrome CRM vers l’étape suivante ;
  • l’évaluation annuelle des enfants et des jeunes, y compris le poids corporel, la tension artérielle et la santé mentale et comportementale, à partir de 3 ans.

Description des principales étapes du syndrome CRM :

  • Étape 0 : aucun facteur de risque. L’objectif à ce stade est de prévenir le syndrome en maintenant une santé idéale basée sur les 8 recommandations Life’s Essential de l’American Heart Association (alimentation saine, activité physique, bonnes habitudes de sommeil, « absence » de nicotine, maintien du poids, tension artérielle, glycémie). et les niveaux de cholestérol.

Dépistage des adultes au stade 0 tous les 3 à 5 ans (tension artérielle, triglycérides, cholestérol HDL et glycémie).

  • Étape 1: excès de graisse corporelle et/ou répartition malsaine de la graisse corporelle (obésité abdominale et/ou altération de la tolérance au glucose ou prédiabète). Proposition d’évolution des habitudes de vie (alimentation saine et activité physique régulière) et objectif de perte de poids d’au moins 5%, traitement de l’intolérance au glucose si nécessaire.

Dépistage des adultes au stade 1 tous les 2 à 3 ans (tension artérielle, triglycérides, cholestérol et glycémie).

  • Étape 2 : facteurs de risque métaboliques et maladies rénales. Le stade 2 inclut les personnes atteintes de diabète de type 2, d’hypertension artérielle, d’hypertriglycérides ou de maladie rénale, et indique un risque plus élevé d’aggravation de la maladie rénale et des maladies cardiaques. L’objectif est de s’attaquer aux facteurs de risque afin de prévenir la progression vers les maladies cardiovasculaires et l’insuffisance rénale. Le traitement peut inclure des médicaments pour contrôler la tension artérielle, la glycémie et le cholestérol. Chez les personnes atteintes d’insuffisance rénale chronique et certaines personnes atteintes de diabète de type 2, il est conseillé d’utiliser des inhibiteurs du SGLT2 pour protéger la fonction rénale et réduire le risque d’insuffisance cardiaque. Il est également suggéré d’envisager des agonistes des récepteurs GLP-1 chez les personnes atteintes de diabète de type 2 afin de réduire l’hyperglycémie, de faciliter la perte de poids et de réduire le risque de maladie cardiovasculaire. D’autres thérapies visant à prévenir la détérioration de la fonction rénale sont également recommandées.

Dépistage des adultes au stade 2 par évaluation annuelle de la tension artérielle, des triglycérides, du cholestérol, de la glycémie et de la fonction rénale. Les patients présentant un risque accru d’insuffisance rénale après évaluation de la fonction rénale doivent bénéficier d’un dépistage rénal plus fréquent.

Étape 3 : maladie cardiovasculaire précoce sans symptômes avec facteurs de risque métaboliques ou maladie rénale ou risque élevé de maladie cardiovasculaire. L’objectif est d’intensifier les efforts de prévention pour empêcher l’évolution vers des maladies cardiovasculaires symptomatiques et une insuffisance rénale (médicaments et changements de mode de vie). Une évaluation du rétrécissement artériel est conseillée. Un traitement aux statines peut être envisagé. Les résultats des tests indiquant une insuffisance cardiaque asymptomatique devraient conduire à un traitement intensifié pour prévenir les symptômes d’insuffisance cardiaque.

Dépistage personnalisé.

Étape 4 : maladie cardiovasculaire symptomatique chez les personnes présentant un excès de graisse corporelle, des facteurs de risque métaboliques ou une maladie rénale. Le syndrome de stade 4 est divisé en deux sous-catégories : sans et avec insuffisance rénale. À ce stade, les personnes peuvent avoir déjà eu une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral ou déjà souffrir d’insuffisance cardiaque. Ils peuvent également souffrir d’autres maladies cardiovasculaires telles qu’une maladie artérielle périphérique ou une fibrillation auriculaire. L’objectif des soins est un traitement individualisé des maladies cardiovasculaires prenant en compte les symptômes du syndrome CRM.

Dépistage personnalisé.

L’avis propose de mettre à jour le calculateur de risque pour inclure des mesures de la fonction rénale, du contrôle du diabète de type 2 et des déterminants sociaux de la santé pour une estimation plus complète du risque. Les évaluations de la fonction rénale comprennent une mesure de la capacité des reins à filtrer les déchets provenant des taux d’albumine dans le sang et l’urine, ainsi qu’une mesure de la capacité des reins à réabsorber les protéines. Les mesures de santé individuelles, en plus des données sociodémographiques, devraient permettre au calculateur de produire une estimation du risque total de maladie cardiovasculaire pour chaque patient.

En conclusion, la définition de ce syndrome « ​​multiforme » induit des changements fondamentaux pour les professionnels de santé, le système de santé et les patients. Investir dans la recherche sur le syndrome est une priorité : il s’agit de mieux comprendre les voies conduisant à la maladie cardiaque dans le syndrome, les facteurs de progression du syndrome CRM et l’exploitation optimale des thérapies dont nous disposons.

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