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Santé

Stéatose hépatique non alcoolique : l’hydroxychloroquine efficace chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (étude)

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ATLANTE Une nouvelle étude montre que l’hydroxychloroquine réduit le risque de stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, en particulier chez les femmes et les hommes âgés de 50 ans et moins. Cette étude est présentée au Congrès des rhumatologues américains, ACR Convergence 2023 (référence Abstract #0396), qui se tient cette année en novembre 2023 à San Diego, en Californie. En général, une étude présentée lors d’une conférence n’est pas encore publiée dans une revue scientifique ; la publication a généralement lieu après quelques mois.

Polyarthrite rhumatoïde

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie inflammatoire auto-immune généralisée caractérisée par une inflammation chronique des articulations entraînant des lésions articulaires et une perte de fonction. Elle peut également affecter les tissus et les organes extérieurs aux articulations, notamment les yeux, le cœur et les poumons.

Hydroxychloroquine

L’hydroxychloroquine est un traitement de fond de la PR. Dans le jargon médical, on parle de DMARD conventionnels ; une autre molécule appartenant à cette famille est le méthotrexate. Les DMARD sont des médicaments antirhumatismaux qui modifient l’évolution de la maladie. Il a été démontré que les DMARD comme l’hydroxychloroquine ralentissent, voire arrêtent la progression de la PR.

Bien que la stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD), également appelée stéatose hépatique non alcoolique, ne soit pas une complication classique de la polyarthrite rhumatoïde, la NAFLD est fréquente chez les patients atteints de PR, touchant environ 35 % des hommes et 22 % des femmes.

Étude

Des recherches antérieures ont suggéré que l’hydroxychloroquine pourrait réduire le risque de développer cette maladie du foie. Le rhumatologue Dr Hsin-Hua Chen et ses collègues de l’hôpital général des anciens combattants de Taichung, dans la ville de Taichung, à Taiwan, ont donc décidé d’explorer l’association entre l’hydroxychloroquine et la SHNA dans un groupe de patients. Les chercheurs se sont appuyés sur des données sur les sinistres basées sur une base de données (Base de données de recherche sur l’assurance maladie) à Taïwan entre 2000 et 2020. L’étude a inclus plus de 21 000 patients, dont l’âge moyen de l’écart type était de 51,9 ans et le ratio femmes/hommes était de 3:2.

Résultats

Un modèle mathématique a été utilisé pour analyser les résultats. L’étude montre que 399 patients (1,86 %) ont développé une ANHS après plus de huit ans. Surtout, l’étude suggère que la prise d’hydroxychloroquine est associée à un risque significativement plus faible de SHNA, en particulier chez les femmes de moins de 50 ans.

Explications

Selon le professeur Chen, cette association pourrait être due à l’effet de l’hydroxychloroquine sur l’adiponectine, une adipokine inversement liée à la résistance à l’insuline, à l’inflammation et au SHNA.

«Le mécanisme par lequel l’hydroxychloroquine diminue le risque de SHNA pourrait être sa capacité à augmenter les niveaux d’adiponectine», explique le Dr Chen. Il poursuit : « On pense que les œstrogènes inhibent la production d’adiponectine et les œstrogènes sont inversement associés aux niveaux d’adiponectine. Par conséquent, la réduction du risque de SHNA avec l’hydroxychloroquine peut être plus importante chez les femmes préménopausées. »

Autres facteurs de risque

L’étude a révélé d’autres facteurs de risque courants de NAHS, notamment l’obésité, des doses plus élevées de prednisone et d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Cependant, les facteurs de risque typiques, tels que le diabète et l’hypercholestérolémie, n’étaient pas présents dans cette cohorte de patients atteints de PR.

Limites

Selon le Dr Chen, la principale limite de l’étude réside dans l’utilisation des données sur les réclamations. « Nous ne pouvons pas éviter les potentiels biais de confusion ou de détection. Un seul essai clinique contrôlé randomisé en double aveugle (ndlr). étalon-or en médecine) peuvent confirmer l’effet de l’hydroxychloroquine sur la prévention ou le traitement de la SHNA. »

Attention au foie

En attendant des résultats plus définitifs, le Dr Chen recommande des tests de la fonction hépatique tous les trois mois pour tous les patients atteints de PR (par exemple sous traitement à l’hydroxychloroquine) et des tests mensuels pour ceux qui prennent des médicaments dont une potentielle toxicité hépatique est connue, comme le méthotrexate.

7 novembre 2023. Source : communiqué de presse en anglais. Adapté en français par : Xavier Gruffat (pharmacien). Crédits photos : Adobe Stock, Pixabay ou Pharmanetis Sàrl (Creapharma.ch).



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