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Santé

Résultats d’un consensus international dans I-TIRADS pour la classification des nodules thyroïdiens

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Des experts scientifiques internationaux sur les nodules thyroïdiens se sont réunis pour standardiser les systèmes de classification de leurs répercussions sur l’image échographique. Le résultat de ce travail colossal a été un système I-TIRADS, décrit dans un article publié dans la Revue Radiology, qui résume les différents modèles TI-RADS initialement utilisés.

Parmi les différentes technologies médicales utilisées pour explorer la thyroïde, comme la tomodensitométrie, l’IRM ou le PETScan, l’échographie est la méthode la plus sensible pour détecter les nodules, même lorsqu’elle est réalisée pour des indications non spécifiques.

Il existe presque autant de systèmes de classification des nodules thyroïdiens que de sociétés savantes dans ce domaine.

La plupart des nodules sont bénins, en particulier lorsqu’ils sont découverts accidentellement chez des patients ne présentant aucun facteur de risque de cancer de la thyroïde, et les petites tumeurs malignes ont souvent une évolution indolente et leur détection peut parfois équivaloir à un surdiagnostic. . Ces facteurs ont incité au développement de systèmes de stratification du risque (RSS) pour les nodules thyroïdiens, qui utilisent des caractéristiques échographiques (descripteurs) pour estimer la probabilité de malignité d’un nodule.

Mais chaque société savante a établi son RSS si bien que pas moins de 20 RSS sont actuellement utilisés, beaucoup intégrant le sigle TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System), calqué sur le modèle BI-RADS de l’American College of Radiology ( Système de rapports et de données sur l’imagerie mammaire). Au lieu d’harmoniser les pratiques, cette situation se traduit par des recommandations différentes en matière de risque de cancer et de prise en charge des nodules, souvent en fonction du système appliqué. De plus, la traduction des résultats d’un RSS à un autre prend du temps, ce qui rend la maintenance et l’examen périodique des RSS et les méta-analyses d’études individuelles entravés par la multiplicité des RSS.

Un projet au long cours pour tenter d’uniformiser les pratiques et les recommandations

Résultats d’un consensus international dans I-TIRADS pour la classification des nodules thyroïdiensPour résoudre l’incertitude provoquée par les recommandations divergentes du RSS, les auteurs principaux de plusieurs RSS se sont réunis fin 2017 pour évaluer leur intérêt à coopérer pour développer un RSS unifié, en commençant par un lexique de descripteurs de signes échographiques. Cela a donné lieu à la création d’un comité de pilotage et d’un plan de projet qui a fait l’objet d’uneun article scientifique publié dans la Revue Radiology.

Le cadre initial du projet a été conçu en mai 2018, puis affiné, et un comité de pilotage multidisciplinaire a été convoqué pour représenter huit sociétés professionnelles ayant développé un RSS, à savoir l’American Association of Clinical Endocrinology (AACE), l’American College of Endocrinology (ACE) , American College of Radiology (ACR), Associazione Medici Endocrinologi (AME italienne), American Thyroid Association (ATA), European Thyroid Association (ETA), Société coréenne de radiologie thyroïdienne et Korean Thyroid Association.

Grâce aux abandons personnels de ce projet, 19 participants au projet, parmi lesquels des endocrinologues, des radiologues et des chirurgiens de centres universitaires et privés, constituent collectivement le groupe de travail international sur l’échographie des nodules thyroïdiens. Le RSS développé a été provisoirement nommé International Thyroid Imaging Reporting and Data System (I-TIRADS).

Création d’un glossaire et évaluation par les pairs des descripteurs des nodules thyroïdiens en échographie

Résultats d’un consensus international dans I-TIRADS pour la classification des nodules thyroïdiensCe projet s’est divisé en une première phase de création d’un lexique de descripteurs américains des nodules thyroïdiens regroupés en six catégories, à savoir la composition, l’échogénicité, la forme, la marge, l’extension extra thyroïdienne (ETE) et les foyers/calcifications échogènes. Une septième catégorie a été attribuée aux ganglions lymphatiques, et une deuxième phase consistant à utiliser ces caractéristiques pour déterminer la probabilité de cancer d’un nodule et arriver à des recommandations de prise en charge.

Parallèlement, l’analyse de la littérature visant à parvenir à des définitions provisoires des caractéristiques a été divisée en quatre sous-groupes : (a) composition et échogénicité, (b) foyers/calcifications échogènes, (c) forme et marge, et (d) ETE et ganglions lymphatiques.

Les résultats du vote ont abouti aux définitions des sept catégories et de leurs descripteurs respectifs dans le lexique I-TIRADS pour les nodules thyroïdiens, ainsi qu’à l’estimation du risque de malignité pour chaque descripteur, le cas échéant. La composition est définie comme la proportion de composants solides et fluides dans un nodule. La composition solide est associée, par exemple, à la malignité des nodules thyroïdiens, avec une sensibilité rapportée de 72,7 % à 87,0 % et une spécificité de 53,2 % à 56,0 %. Étant donné que l’estimation de la proportion du composant liquide dans les nodules mixtes peut ne pas être précise, conduisant à un mauvais accord inter-observateur, le panel a choisi de définir les nodules sans parties kystiques anéchoïques évidentes comme solides et les autres comme mixtes. .

Un nouvel I-TIRADS pour harmoniser les systèmes de classification

Résultats d’un consensus international dans I-TIRADS pour la classification des nodules thyroïdiensL’échogénicité fait référence à la réflectivité des composants solides non calcifiés d’un nodule par rapport aux structures de référence. Les nodules moins réfléchissants que la thyroïde sont classés comme hypoéchogènes, avec une sensibilité rapportée de 62,7 % à 73,0 % et une spécificité de 56,0 % à 62,3 % pour la malignité. L’hypoéchogénicité peut être subdivisée en légère, modérée ou marquée, car elle influence davantage le risque de malignité.

La marge est définie comme la frontière entre le nodule thyroïdien et le parenchyme thyroïdien environnant. Une marge irrégulière est associée à un risque accru de malignité, avec une sensibilité rapportée de 50,5 % et une spécificité de 83,1 %. L’extension extrathyroïdienne (ETE) décrit la relation spatiale entre un nodule et la capsule thyroïdienne et les structures périthyroïdiennes. La sensibilité rapportée est de 6,8 à 86,4 %, sa spécificité de 29,8 à 100 % et une valeur prédictive positive de 39,2 à 100 % pour la malignité, ce qui reflète le degré de certitude que le nodule est réellement invasif.

Enfin, le lexique I-TIRADS comprend des termes descriptifs pour les ganglions lymphatiques régionaux (cervicaux) qui sont pertinents pour la stadification de la tumeur et peuvent influencer la nécessité d’une biopsie d’un nodule thyroïdien. Le schéma de l’Association européenne de la thyroïde pour le classement des ganglions lymphatiques américains, qui catégorise les ganglions en fonction de leur forme, de leur architecture interne et d’autres caractéristiques, a été approuvé par l’American Thyroid Association. Les caractéristiques associées au descripteur de ganglion lymphatique suspect I-TIRADS ont une sensibilité rapportée de 5,0 % à 87,0 % et une spécificité de 43,0 % à 100 %.

Ce travail monumental permettra à terme d’uniformiser les pratiques et les recommandations. Il est apparu nécessaire de le réaliser pour rendre plus pertinents les premiers modèles TI-RADS synthétisés dans I-TIRADS pour le bénéfice des patients.

Bruno Benque avec RSNA

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