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Santé

Paludisme : les États encouragés à combiner vaccin et chimioprévention

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(DOUALA) Dans un entretien avec SciDev.Net, Dorothy Achu, responsable de l’équipe « Maladies tropicales et à transmission vectorielle » au Bureau régional de l’OMS pour l’Afrique, indique que les États africains sont encouragés à recourir à une association thérapeutique composée du RTS, Vaccin S et chimioprévention du paludisme saisonnier (CPS) pour prévenir cette maladie chez les enfants.

« Les pays où il existe une transmission saisonnière du paludisme ont été encouragés à déployer les deux interventions dans les sites éligibles tout en veillant à ce que d’autres zones à transmission pérenne reçoivent également le vaccin », dit-elle.

Cela fait suite à une étude publiée fin août 2023 dans la revue Les maladies infectieuses du Lancetdans lequel les chercheurs révèlent qu’une combinaison du vaccin antipaludique RTS,S et du traitement SMC entraîne une réduction des deux tiers du nombre de cas (y compris les cas graves) de paludisme et de décès dus au paludisme. cette maladie chez les enfants jusqu’à cinq ans.

Notamment en comparaison avec les résultats enregistrés dans le cas de l’administration du vaccin seul ou du CPS seul. Cela comprend la sulfadoxine, la pyriméthamine et l’amodiaquine.

« Si les deux interventions sont réalisées via des canaux et des calendriers standard, cela ne perturbera peut-être pas de manière significative le fonctionnement du programme de vaccination élargi. »

Dorothy Achu, OMS Afrique

Par ailleurs, selon le communiqué sanctionnant la fin de cette étude de phase 3 menée au Burkina Faso et au Mali, la réduction globale de l’incidence du paludisme dépasse « probablement » les 90% chez les enfants protégés à la fois par l’utilisation de moustiquaires et par cette combinaison de vaccins + médicaments.

L’étude a été réalisée par des chercheurs du École d’hygiène et de médecine tropicale de Londres (Angleterre), en partenariat avec ceux de l’Institut des Sciences et Technologies et de l’Institut de Recherche en Sciences de la Santé (Burkina Faso), du Centre de Recherche et de Formation sur le Malaria de l’Université des Sciences, techniques et technologies de Bamako (Mali) et de PATH (United États).

Cette étude s’inscrit dans le prolongement d’une première étude réalisée sur les nouveau-nés dans les districts de Bougouni au Mali et de Houndé au Burkina Faso. D’une durée de trois ans, achevée en 2021, elle a porté sur un échantillon de plus de 5 400 enfants, dont un peu plus de 5 000 ont été réinscrits pour la présente étude qui a duré deux ans.

Ces enfants ont été répartis en trois groupes : un à qui seul le vaccin RTS’S a été administré seul, l’autre à qui seul le vaccin CPS a été administré seul, et un dernier groupe qui a consommé les deux médicaments. à la fois. Les traitements ayant été répétés plusieurs fois.

Les résultats montrent que sur l’ensemble des cinq années de l’étude, l’incidence du paludisme clinique était de 313 pour 1000 dans le groupe CPS seul et de 320 pour 1000 dans le groupe RTS, S seul contre 133 pour 1000 dans le groupe ayant reçu l’association. des deux approches thérapeutiques.

Par ailleurs, on peut lire dans les résultats de cette étude, les hospitalisations pour paludisme grave (…) ont été réduites de 66,8%, de 65,9% pour l’anémie palustre et de 68,1% pour les transfusions sanguines.

Pour les décès toutes causes confondues, ces hospitalisations ont diminué de 44,5%, de 41,1% pour les décès hors causes externes ou chirurgicales et de 66,8% pour les décès dus au paludisme dans le groupe ayant consommé à la fois les médicaments de chimioprévention et le vaccin.

Saisonnalité

Alassane Dicko, chercheur au Centre de recherche et de formation sur le paludisme et co-auteur de l’étude, situe le contexte en affirmant qu’il est très important que l’administration des vaccins tienne compte de la saisonnalité.

Car, explique-t-il, « sur les 10 pays africains qui avaient été identifiés par l’OMS comme ayant le plus grand nombre de cas de paludisme, six ont une transmission au moins partiellement saisonnière ».

« C’est pourquoi dans sa recommandation l’OMS a demandé que le vaccin RTS,S soit administré de manière saisonnière dans les zones de transmission saisonnière ainsi que dans les zones de transmission pérenne avec des pics saisonniers », ajoute le chercheur dans un entretien avec SciDev.Net.

Expliquant ensuite l’orientation de ces expérimentations sur les enfants, Alassane Dicko, rappelle que dans les zones d’endémie comme l’Afrique subsaharienne, les enfants de moins de 5 ans sont les plus touchés par le paludisme. En effet, l’OMS a estimé qu’environ 77 % des décès dus au paludisme surviennent chez des enfants de moins de cinq ans.

« C’est pourquoi il était important de trouver une solution d’abord pour cette tranche d’âge qui est la plus touchée et la plus vulnérable. Mais d’autres enfants et adultes contractent également le paludisme. Nous savons que les médicaments sont tout aussi efficaces chez les enfants plus âgés et c’est pourquoi ils peuvent être administrés à des enfants jusqu’à 10 ans, 15 ans, voire plus », explique le chercheur.

Adrian JF Luty, directeur de recherche à l’Institut de recherche pour le développement (IRD), constate « les résultats à cinq ans reproduisent presque exactement ceux obtenus après trois ans, ce qui est très encourageant au regard de la lutte contre les maladies dans la zone sahélienne. »

« C’est une grande avancée pour les populations concernées, sans aucun doute, et il faut espérer que cette démarche se déploie rapidement sur l’ensemble du territoire », ajoute le chercheur.

Des outils efficaces

Pour Dorothy Achu, « cette étude confirme le fait que le SMC et le vaccin antipaludique RTS,S sont des outils efficaces pour réduire le fardeau du paludisme dans les zones de transmission hautement saisonnière du paludisme. Les deux interventions ont un impact plus élevé lorsqu’elles sont utilisées ensemble que lorsqu’elles sont utilisées séparément. »

Quant à lui, Charles Michael Adekunle, directeur général de « Partenariat RBM pour mettre fin au paludisme »constate que « cette étude réaffirme l’importance de lutter contre le paludisme en utilisant un ensemble diversifié d’outils complémentaires ».

Il cite en particulier la chimioprévention saisonnière du paludisme ainsi que des interventions « plus larges et rentables » telles que les moustiquaires imprégnées d’insecticide et la pulvérisation d’insecticide rémanent dans les habitations, afin d’obtenir le plus grand impact possible.

« Chaque pays est confronté à des défis et à des contextes différents et devra déterminer comment les vaccins contre le paludisme et la chimioprévention saisonnière peuvent compléter leurs stratégies actuelles de lutte contre le paludisme », souligne Charles Michael Adekunle.

« Malheureusement, constate cet expert interrogé par SciDev.Net, la demande de vaccin RTS,S dépasse de loin l’offre, ce qui représente un défi majeur pour étendre l’utilisation du vaccin en Afrique. »

Un défi qui s’ajoute à bien d’autres évoqués par Adrian JF Luty. Ce dernier a en effet confié SciDev.Net que la mise en œuvre à grande échelle de cette combinaison RTS,S + CPS en Afrique pourrait être confrontée à des difficultés telles que la question de la disponibilité de quantités suffisantes de vaccin, de l’accompagnement des populations cibles, ainsi que des problèmes d’ordre pratique.

Bref, « comment assurer, à long terme, une vaccination qui « dépasse la norme » par rapport au programme de vaccination élargi ; et comment financer cet effort de manière durable ? » s’interroge le chercheur de l’IRD.

Programme de vaccination élargi

Pour sa part, Dorothy Achu rapporte que la plupart des études ont montré que l’utilisation de la plateforme du Programme élargi de vaccination (PEV), où les enfants sont déjà enregistrés et se rendent périodiquement à l’établissement de santé, est rentable. pour l’administration du vaccin contre le paludisme.

« Dans cette optique, l’administration des vaccins en fonction de l’âge nécessitera moins d’efforts de la part des soignants pour s’aligner sur une telle stratégie », dit-elle.

« Cependant, ajoute le spécialiste, modifier ces calendriers pour garantir que les enfants soient vaccinés juste avant la saison de forte transmission nécessitera des ressources supplémentaires en matière de communication et de sensibilisation pour garantir des niveaux élevés de couverture. »

Dorothy Achu poursuit son analyse en affirmant que « si les deux interventions sont néanmoins dispensées via des canaux et des calendriers standards, cela ne perturbera peut-être pas de manière significative le fonctionnement du PEV et du paludisme ».

En attendant un approvisionnement accru en vaccins antipaludiques, le spécialiste souligne que le ciblage de ces vaccins dans un pays doit tenir compte de la stratification globale du risque de paludisme sur l’ensemble du pays afin que les zones les plus touchées soient prioritaires.

Face à ces défis, Charles Michael Adekunle estime que pour étendre le programme dans les pays ciblés, « il sera essentiel d’investir dans les agents de santé communautaires pour garantir que les enfants suivent le programme jusqu’au bout. »

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