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Santé

La classification et les différents stades du cancer du sein – Institut H. Hartmann de radiothérapie et radiochirurgie

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Maladie évolutive, le cancer du sein peut être classé en différents stades selon son étendue, c’est-à-dire le degré d’invasion du corps de la patiente par les cellules cancéreuses.

Cette classification est essentielle pour la mise en œuvre d’un protocole de traitement adapté au cas par cas à chaque patiente et à chaque type de tumeur du sein.

En effet, la personnalisation des protocoles de traitement anticancéreux est un aspect essentiel de leur réussite. Selon son stade d’évolution au moment du diagnostic, le cancer du sein ne répond pas aux mêmes thérapies et n’a pas le même pronostic.

Les différents stades du cancer du sein

Les différents stades du cancer du sein correspondent à son degré d’évolution au moment de son diagnostic. Il existe différentes manières de classer les tumeurs du sein, la plus utilisée en France étant la classification TNM.

Celle-ci consiste à définir le stade de chaque tumeur cancéreuse selon trois critères : la taille de la tumeur (T), l’atteinte ganglionnaire (N) et la présence de métastases (M).

Après analyse de la tumeur cancéreuse au microscope et/ou par imagerie médicale, ces trois critères reçoivent un score allant de 1 à 4 pour T, de 0 à 3 pour N et de 0 ou 1 pour M.

Stade in situ :

Au stade 0, le cancer du sein est dit « in situ ». Il s’agit d’une petite tumeur localisée, qui n’a pas infiltré les tissus environnants, n’a pas atteint les ganglions lymphatiques et n’a pas produit de métastases. Il s’agit du type de cancer du sein non invasif le plus courant. Les cellules cancéreuses ne sont présentes que dans la muqueuse du canal mammaire. Ils ne se sont pas propagés du canal aux tissus mammaires ou à d’autres organes voisins.

Selon la classification TNM, il se voit attribuer la note T.estest » correspondant à « in situ »), N0 et M0.

Stade T1 du cancer du sein

La tumeur de stade T1 est une petite tumeur localisée qui ne s’est pas propagée aux ganglions lymphatiques ni métastasée.

T1a : 1 mm < T ≤ 5 mm T1b : 5 mm < T ≤ 1 cm T1c : 1 cm < T ≤ 2 cm

Stade T2 du cancer du sein

Au stade T2, la tumeur mesure une taille qui dépasse 2 cm à 5 cm de diamètre.

Stade T3 du cancer du sein

T3 : Tumeur de plus de 5 cm

Stade T4 du cancer du sein

T4 : quelle que soit sa taille, avec extension directe soit à la paroi thoracique (a) soit à la peau (b) T4a : extension à la paroi thoracique (côtes, muscles intercostaux) excluant les muscles pectoraux

T4b : œdème (y compris peau d’orange) et/ou ulcération de la peau du sein, et/ou nodules de perméation localisés sur la peau du même sein

T4c : T4a + T4b

T4d : cancer inflammatoire : œdème/érythème touchant au moins 1/3 du sein

Le stade ganglionnaire

Nx : l’atteinte ganglionnaire régionale ne peut pas être évaluée (par exemple, déjà retirée chirurgicalement ou non disponible pour une analyse pathologique en raison de l’absence de révidement)

N0 : absence d’envahissement histologique ganglionnaire régional et absence d’examen complémentaire à la recherche de cellules tumorales isolées

N1mi : micrométastases > 0,2 mm et ≤ 2 mm

N1 : envahissement de 1 à 3 ganglions axillaires ou/et envahissement des ganglions CMI détectés sur ganglion sentinelle sans signe clinique

N2 : envahissement de 4 à 9 ganglions axillaires ou envahissement de ganglions mammaires internes homolatéraux suspects, en l’absence d’envahissement ganglionnaire axillaire

N3 : invasion d’au moins 10 ganglions axillaires ou invasion des ganglions sous-claviculaires (niveau axillaire III) ou invasion de ganglions mammaires internes homolatéraux suspectés avec invasion des ganglions axillaires ou invasion de plus de 3 ganglions axillaires et invasion des ganglions IMC détectés sur le ganglion sentinelle sans signe clinique ni envahissement des ganglions lymphatiques supraclaviculaires homolatéraux

Le stade métastase (M)

Mx : Informations insuffisantes pour statuer sur la présence ou l’absence de métastases à distance

M0 : Absence de métastase à distance

M1 : Présence de métastases à distance

Stades du cancer du sein et prise en charge des patients

La stadification du cancer du sein a un impact considérable sur sa prise en charge et le pronostic des patientes.

La classification TNM n’est pas suffisante pour classer les cancers du sein et en définir le pronostic. D’autres caractéristiques des cellules tumorales sont prises en compte : type histologique, récepteurs hormonaux, HER2, indice mitotique et grade histopronostique notamment.

Les progrès de la médecine oncologique ont permis l’émergence de nouvelles thérapies systémiques (thérapies ciblées, immunothérapie…), offrant désormais une meilleure prise en charge des cancers du sein avancés.

Malgré son importance prépondérante, le stade du cancer n’est pas le seul critère impactant l’élaboration du protocole de traitement le mieux adapté au cas par cas et le pronostic des patients.

Le grade (agressivité) de la maladie joue également un rôle majeur dans sa réponse aux traitements et son risque de récidive, tout comme la composition moléculaire de chaque tumeur, le profil du patient et les choix thérapeutiques.

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