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Santé

il est urgent de mieux encadrer la méthadone

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France – D’après l’enquête française DRAMES (1)les décès annuels liés à l’usage de drogues licites ou illicites ont augmenté dans le pays sur la période 2011-2021.

Les opioïdes sont l’une des classes les plus couramment associées à ces décès. La méthadone légale occupe une place importante, même si l’implication des drogues légales diminue avec le temps. Elle est aussi souvent impliquée dans des décès liés à des cas de polyconsommation. Comparativement, les auteurs soulignent « la relative sécurité de la buprénorphine en termes de décès » et l’absence « augmentation significative des décès liés au fentanyl ou à l’oxycodone. Ceux liés au tramadol sont en augmentation.

Ils concluent qu’« un programme de distribution à grande échelle de naloxone est nécessaire en France pour prévenir les surdoses d’opioïdes, y compris chez les usagers de méthadone licite (…). Un programme de supervision de la méthadone impliquant des pharmaciens communautaires pourrait également prévenir considérablement les décès (associés).

Pourquoi est-ce important?

Selon’Office des Nations Unies contre la drogue et le crime, le nombre de décès liés à la drogue a augmenté de 17,5 % entre 2009 et 2019 au niveau international. Il existe une forte disparité d’un pays à l’autre avec par exemple, en 2019, une mortalité ajustée selon l’âge de 216,0 personnes par million d’habitants chez les 15-64 ans aux États-Unis, contre 14,8 personnes par million en Europe. Union, soit 5 141 décès dus à des surdoses de drogues illicites. Les données nationales sur le sujet sont rares. Les auteurs de ces travaux ont utilisé le registre français DRAMES (Décès liés à l’abus de drogues et de substances), qui vise à identifier les substances psychoactives impliquées (médicaments ou drogues illicites). Les tendances sur la période 2011-2021 ont été analysées.

Méthodologie

DRAMES permet la collecte prospective annuelle et nationale de tous les décès pour lesquels des analyses toxicologiques ont été réalisées suite à un décès dans lequel des substances psychoactives sont impliquées ou suspectées d’être impliquées (médicaments ou drogues illicites).

Principaux résultats

Au total, 4 460 décès ont été inclus sur la période 2011-2021 : 81,2 % des cas étaient des hommes et l’âge moyen était de 37,8 ans. Au fil du temps, leur nombre annuel a augmenté (627 en 2021 contre 280 en 2011), tout comme l’âge moyen au décès (39,4 contre. 34,9 ans) et le nombre de cas liés à la polytoxicomanie (30,6% contre. 23,2 %).

Au début de la période d’analyse, ces décès concernaient principalement les drogues licites – buprénorphine, opioïdes licites, méthadone notamment –, qui ont été progressivement remplacées par celles associées aux drogues illicites – amphétamines, cannabis, cocaïne, héroïne, etc. Les décès liés par exemple , l’héroïne représentait un maximum de 28,8 % de tous les cas en 2015, et ceux liés à la cocaïne ont atteint un maximum de 19,5 % en 2021. Ceux liés à la méthadone étaient les plus fréquents et représentaient 35,9 % des cas en 2011 et 21,8 % en 2021. Ceux liés aux autres drogues licites ont diminué sur la période.

Les décès impliquant une seule drogue légale étaient le plus souvent liés à la morphine. Celles liées à la consommation de deux drogues ou plus étaient liées à au moins un opioïde dans 85,9 % des cas, et principalement à la méthadone. Parmi ces combinaisons, la cocaïne a vu son implication continuellement progresser tout au long de la période et devenir majeure.

Finalementun médicament licite non opioïde – principalement hypnotique, anxiolytique, antidépresseur ou antipsychotique – était impliqué dans moins d’un cas de décès sur cinq lié à l’usage de drogues licites ou illicites en 2021.

Cet article a été initialement publié sur Univadis.fr, membre du réseau Medscape.

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