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Santé

AHA 2023 – ESPRIT : réduction intensive des AP

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En direct de l’AHA 2023

D’après la présentation de Jing Li (Pékin, Chine) : « Effets d’un traitement intensif d’abaissement de la tension artérielle sur la réduction du risque d’événements cardiovasculaires« 

Messages clé

  • Il existe des résultats contradictoires concernant l’objectif de la pression artérielle systolique de réduire les événements cardiovasculaires majeurs.
  • L’étude ESPRIT montre qu’une réduction de la PAS < 120 mmHg (contre 140 mmHg) chez les patients à haut risque cardiovasculaire réduit de 22 % les événements cardiovasculaires majeurs.

Introduction

L’hypertension artérielle (hypertension) reste un facteur de risque modifiable et insuffisamment pris en compte dans le monde.

Plusieurs cohortes prospectives ont clairement montré une augmentation du risque cardiovasculaire lorsque la pression artérielle dépasse 115/75 mmHg. L’étude SPRINT a montré que l’obtention d’une tension artérielle systolique (PAS) < 120 mmHg réduisait davantage le risque de MACE que l'obtention d'une PAS < 140 mmHg chez les patients à haut risque cardiovasculaire. Ce résultat diverge de certaines méta-analyses.

L’objectif de l’étude ESPRIT était de comparer une stratégie intensive de réduction de la pression artérielle systolique (objectif de PAS < 120 mmHg) versus une stratégie conventionnelle (objectif de PAS < 140 mmHg) sur la réduction du MACE.

Méthode

L’étude ESPRIT est une étude multicentrique chinoise (116 sites) qui a inclus 11 255 patients randomisés entre :

  • une stratégie intensive de réduction de la PAS (PAS objective < 120 mmHg) : n = 5 624
  • une stratégie conventionnelle (PAS objective < 140 mmHg) : n = 5 631

LE Critère d’intégration inclus:

  • Âge ≥ 50 ans
  • PAS entre 130 et 180 mmHg
  • Avec preuve d’un risque cardiovasculaire élevé : soit une maladie cardiovasculaire avérée, soit au moins 2 facteurs de risque (homme ≥ 60 ans ou femme ≥ 65 ans, diabète, dyslipidémie, tabagisme actif).

Étaient exclu patients présentant :

  • Hypertension secondaire
  • Tension artérielle systolique 1 minute après le lever < 110 mmHg
  • Une FEVG < 35%
  • Un DFG < 45 mL/min/1,73 m2

LE critère d’évaluation principal était un critère composite incluant l’infarctus du myocarde, la revascularisation coronarienne ou non coronarienne, l’hospitalisation pour insuffisance cardiaque, accident vasculaire cérébral ou mortalité cardiovasculaire.

LE critères secondaires incluait chacun des éléments du critère d’évaluation principal un par un, ainsi que la mortalité toutes causes confondues, et enfin un composite du critère d’évaluation principal ou mortalité toutes causes confondues.

Résultats

11 255 patients ont été randomisés dans les 2 groupes mentionnés ci-dessus. Le suivi médian était de 3,4 ans.

Les principales caractéristiques des patients inclus (et les comparaisons avec d’autres études sur le même sujet) sont présentées dans Figure 1.
L’âge moyen était de 65 ans, avec 41 % de femmes incluses et une tension artérielle moyenne de 147/83 mmHg à l’inclusion.

Figure 1. Caractéristiques de la population incluse. (Source : présentation AHA 2023, Jing Li).

Concernant critère d’évaluation principalle résultat a été positif, en faveur du bras « stratégie de réduction intensive » (HR = 0,88, IC 95% (0,78-0,99), p = 0,03) avec un nombre de sujets à traiter de 74 (Figure 2).

Résultats sur le critère principal et la mortalité toutes causes confondues

Figure 2. Résultats sur le critère principal et la mortalité toutes causes confondues. (Source : présentation AHA 2023, Jing L)

Il en était de même pour le critère de mortalité toutes causes, avec un nombre de sujets à traiter de 132 (HR = 0,79, IC 95% (0,64-0,97)), ainsi que pour la mortalité cardiovasculaire (HR = 0,61, 95% IC (0,44-0,84)), et le composite du critère d’évaluation principal ou mortalité toutes causes confondues (HR = 0,89, IC à 95 % (0,80-0,99)). Il n’y avait pas de différences significatives dans les autres critères de jugement secondaires.

L’analyse des sous-groupes (maladie coronarienne, accident vasculaire cérébral, diabète, PAS divisée en tertile) était également en faveur du bras « stratégie intensive de réduction de la pression artérielle » (figure 3).

Analyse de sous-groupe

Figure 3. Analyse de sous-groupe (Source : présentation AHA 2023, Jing L)

Concernant l’analyse des effets indésirables liés à la stratégie intensive de réduction de la PAS, il y a eu significativement plus de syncopes (0,5% vs 0,2%) dans ce groupe ainsi que d’hypotension artérielle symptomatique (0,3% vs 0,1%).

Conclusion

L’étude ESPRIT montre que, chez les patients à haut risque cardiovasculaire, une stratégie de réduction de la PAS < 120 mmHg pendant une durée moyenne de 3 ans réduit le risque d'événements cardiovasculaires majeurs de 12 % et la mortalité cardiovasculaire de 39 %. et 21 % de mortalité toutes causes confondues, par rapport à une réduction de la PAS < 140 mmHg avec homogénéité dans l'analyse du sous-groupe.

Pour de plus amples…

  • Cette étude complète les résultats des études SPRINT, ACCORD et RESPECT, en fournissant également des données de sécurité dans une population asiatique.
  • Il convient toutefois de noter que l’effet bénéfique ne s’est produit qu’après 2 ans d’intensification et que, par conséquent, par rapport à la période de suivi relativement courte (3 ans), cela peut avoir sous-estimé le bénéfice réel à plus long terme d’une telle intensification. stratégie.
  • Ces résultats concernent uniquement une population de patients asiatiques, et sont donc difficiles à généraliser à la population européenne. Néanmoins, ces résultats sont cohérents avec les études présentées précédemment.

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