AHA 2023 – CRHCP : la prise en charge « agressive » de l’hypertension artérielle réduit le risque de démence

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Extrait de la présentation de Jiang He (Nouvelle-Orléans, États-Unis) : « Efficacité de l’intervention visant à abaisser la tension artérielle sur le risque de démence totale chez les patients souffrant d’hypertension : un essai d’efficacité randomisé en grappes«

Introduction

On estime que le nombre de patients atteints de démence passera de 57,4 millions en 2019 à 152,8 millions en 2050.
En l’absence de traitement curatif, la prévention primaire de la démence a sa place.

Des études randomisées négatives déjà publiées ont étudié le bénéfice de la réduction de la tension artérielle afin de réduire le risque de démence. Cependant, ils souffraient souvent d’un faible nombre d’enquêtes ou d’un temps de suivi court.

L’objectif de cette étude était de tester l’efficacité d’une réduction « intensive » de la tension artérielle par rapport au traitement traditionnel, afin de réduire le risque de démence quelle qu’en soit la cause chez les patients hypertendus sur une période de 48 mois. .

Méthode

Cette étude est un essai d’efficacité clinique randomisé en grappes dans 3 provinces chinoises.

LE Critère d’intégration étaient les suivants :

• Âge ≥ 40 ans
• Avec une TA ≥ 140/90 mmHg non traitée, ou ≥ 130/80 mmHg sous traitement (6 mesures sur 2 jours à inclure)

Les patients ayant des antécédents de maladie cardiovasculaire, d’insuffisance rénale ou de diabète et une TA ≥ 130/80 mmHg étaient également éligibles.

Les villages ont été randomisés 1:1 entre :

• « Intervention »
• Support classique (bras » contrôle « ).

Au sein des villages « intervention », un protocole standardisé pour obtenir une TA < 130/80 mmHg a été appliqué. Les médecins initient et titrent progressivement les traitements antihypertenseurs et recommandent aux patients des conseils et des règles de santé et d'alimentation.

À 48 mois après l’inclusion, les neurologues, aveugles à la randomisation, ont collecté les données suivantes :

• Antécédents médicaux et psychiatriques, facteurs de risque de démence
• Examen neurologique complet
• Créer un MMS
• Le questionnaire FAQ (« questionnaire sur les activités fonctionnelles « )
• Le score QDRS (« Système d’évaluation rapide de la démence « )

LE critère d’évaluation principal était une « démence toutes causes confondues ».
Les critères de jugement secondaires étaient : le déclin cognitif (CIND – » déficience cognitive pas de démence ), un composite de démence toutes causes ou CIND.

Il existait un comité de sélection indépendant pour le diagnostic de démence ou CIND.

Résultats

17 407 patients ont été inclus dans le bras « intervention » et 16 588 dans le bras « contrôle ».
Les principales caractéristiques des patients inclus sont présentées dans Figure 1.

Figure 1. Principales caractéristiques des patients inclus. (Source : présentation AHA 2023, Jiang He)

Les tensions artérielles systolique et diastolique étaient significativement plus faibles dans le groupe d’intervention que dans le groupe témoin après 12 mois de suivi.
La proportion de patients atteignant une TA < 130/80 mmHg était significativement plus élevée dans le groupe d'intervention (67,7 % contre 15,0 %, p < 0,001).

LE risque relatif de démence, quelle qu’en soit la cause (critère principal) était significativement plus faible dans le groupe d’intervention : RR 0,85, IC à 95 % (0,76-0,95), p = 0,0035, soit une réduction des risques de 15 %.
Il en était de même pour tous les critères d’évaluation secondaires (Figure 2), et particulièrement la CNID, réduite de 16%.

Figure 2. Résultats sur le critère d’évaluation principal et les critères d’évaluation secondaires. (Source : présentation AHA 2023, Jiang He)

L’effet était homogène quel que soit le niveau de tension artérielle au début de l’étude.

Conclusion

Cette étude montre qu’une stratégie de prise en charge agressive de l’hypertension artérielle réduit le risque de démence toutes causes confondues de 15 % pendant le suivi.

Il serait intéressant d’inclure une analyse de sous-groupes entre les démences d’origine Alzheimer et non Alzheimer, ce qui n’a pas été présenté par les auteurs lors de la présentation.

Référence

Efficacité d’une intervention intensive sur la tension artérielle dirigée par un prestataire de soins de santé communautaire non médical par rapport aux soins habituels sur les maladies cardiovasculaires (CRHCP) : un essai ouvert, en aveugle, randomisé en grappes. He J, Lancet, 2 mars 2023 – DOI : https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)02603-4

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